צנתור ורידי מרכזי, המכונה גם CVC, הוא הליך רפואי המתבצע בכדי להקל על הטיפול בחלק מהמטופלים, במיוחד במצבים כמו הצורך בעירוי של כמויות גדולות של נוזלים בזרם הדם, שימוש בגישה ורידית לתקופות ארוכות, לטובה ניטור המודינמי, כמו גם עירוי דם או תזונה parenteral, למשל, הדורשים גישה בטוחה יותר לכלי דם.
הקטטר הוורידי המרכזי ארוך ורחב יותר מהקטטרים ההיקפיים השכיחים המשמשים בוורידים של מקומות כמו הזרוע, ומתוכננים להכנס לורידים גדולים בגוף, כמו הסובקלאבי, הממוקם בחזה, הקיבה, הממוקם בצוואר, או בירך הירך, הממוקם באזור מפשעתי.
באופן כללי, הליך זה מצוין בדרך כלל בסביבות טיפול נמרץ (ICU) או במצבי חירום, והוא חייב להיעשות על ידי הרופא, על פי טכניקה הדורשת חומר כירורגי וציוד סטרילי. לאחר השיבוץ יש צורך לקבל טיפול סיעודי בכדי לצפות ולמנוע סיבוכים כמו זיהומים או דימום.
בשביל מה זה
האינדיקציות העיקריות לגישה ורידית מרכזית כוללות:
- להקל על שמירה על גישה ורידית למשך תקופות ארוכות, הימנעות מנקבים מרובים; להחדיר כמויות גדולות של נוזלים או תרופות, שאינן נתמכות על ידי גישות ורידיות נפוצות; מתן תרופות שיכולות לגרום לגירוי כאשר מתרחשת עקירה מחיבור ורידים היקפיים, כגון vasopressors או פתרונות היפרטוניים של נתרן וסידן ביקרבונט; אפשר מעקב המודינמי, כמו מדידת לחץ ורידי מרכזי ואיסוף דגימות דם; עוברים המודיאליזה, במצבים דחופים או כאשר טרם הותקן פיסטולה עורקית.. הבן כיצד מתבצעת ההמודיאליזה ומתי מצוין; בצע עירוי דם או רכיבי דם; הקל על טיפול כימותרפי; אפשר תזונה parenteral, כאשר לא ניתן להזין דרך מערכת העיכול.
ביצוע הגישה הוורידית המרכזית חייב להיות זהיר כדי להפחית את הסיכון לסיבוכים. לפיכך, הליך זה אינו מצוין במקרים של זיהום או עיוותים באתר שיש לנקב, שינויים בקרישת הדם או כאשר קיימים סיכונים חמורים לדימום, למעט במצבים מיוחדים שהצביעו על ידי הרופא.
איך זה נעשה
כדי לבצע צנתור ורידי מרכזי, יש צורך למקם את האדם, אשר בדרך כלל שוכב על האלונקה. לאחר מכן, הרופא יזהה את המיקום המדויק של הניקוב, ויבוצע אספסיס של האזור והעור שמסביב, תוך ביטול מוקדי הזיהום.
בנוסף, הרופא והצוות ודאי עשו שטיפת ידיים זהירה והצטיידו בציוד שמפחית את הסיכון לזיהום, כמו כפפות סטריליות, מסכה, כובע, חלוק ניתוחים וילונות סטריליות.
הטכניקה הנפוצה ביותר לביצוע צנתור ורידי מרכזי נקראת טכניקת Seldinger. על מנת לבצע זאת, בנוסף לציוד המגן, יש להשתמש כחומר בתיק וציוד סרום, הרדמה, גזה סטרילית, אזמל וערכת הצנתרים המרכזית המכילה מחט, חוט הכוונה, מרחיב וקטטר תוך ורידי. מחט וחוט כדי לחבר את הקטטר לעור.
נכון לעכשיו, חלק מהרופאים בוחרים להשתמש באולטרסאונד כדי להנחות את הכנסת הקטטר ולהוריד את הסיכון לסיבוכים.
כמו כן, חשוב לזכור כי מכיוון שמדובר בהליך פולשני, יש צורך ליידע ולקבל את הסכמת המטופל לביצועו, למעט במקרה חירום או סיכון מוות מתקרב, כאשר תקשורת אינה אפשרית.
סוגי גישה ורידית מרכזית
ניתן לבצע צנתור ורידי מרכזי בשלושה דרכים, בהתאם לווריד שנבחר לנקב:
- וריד תת-קלבי; וריד פנימי הפנימי; וריד נקבי.
הבחירה בסוג הגישה הוורידית נעשית על ידי הרופא על פי הניסיון, העדפתו ותכונותיו של המטופל, כולם יעילים ובעלי יתרונות וחסרונות. לדוגמה, בקרב חולים שעברו טראומה ביתית או בהם נדרשת החייאה לב-ריאה, יש יותר סיכוי לנקב את וריד הירך, בעוד שנגישות דרך הוורידים הכפיים או התת-קלביות פחות סיכו להיות מזוהמים.
בדוק סוגים אחרים של צנתור שעשויים להיות נחוצים.
טיפול כללי עם הקטטר המרכזי
בדרך כלל, הקטטר הוורידי המרכזי משמש אך ורק בסביבת בית חולים, מכיוון שצריך לטפל בו נכון, כדי למנוע כניסה של מיקרואורגניזמים לקופרו, דבר שעלול לגרום לזיהום קשה ולסכן חיים.
לפיכך המטפל ב- CVC בדרך כלל מטופל על ידי האחות, אשר חייבת להיות בטיפול גנרי כגון:
- יש לשטוף את הקטטר במי מלח, כדי למנוע את סתימתו בקרישים, למשל; שנה את ההלבשה החיצונית, במיוחד אם יש לך סוג כלשהו של הפרשה;
במהלך כל טיפול בצנתר הוורידי המרכזי, חשוב תמיד לשטוף את הידיים תחילה ולהשתמש בטכניקה סטרילית, כלומר עליך לתפעל את ה- CVC בשדה סטרילי, כמו גם כפפות סטריליות, אפילו אם זה רק כדי לנהל סוג כלשהו. תרופות.
סיבוכים אפשריים
גישה ורידית מרכזית יכולה לגרום לסיבוכים מסוימים כמו דימום, שטפי דם, זיהום, ניקוב ריאות, הפרעות קצב או פקקת ורידית.
