הכבד הוא האיבר הרגיש ביותר להיווצרות מורסות, שיכולות להיות בודדות או מרובות, ואשר יכול להיווצר כתוצאה מהתפשטות חיידקים דרך הדם או הפצה מקומית של כתמי זיהום בחלל הצפק, קרוב לכבד, וכך גם במקרה של דלקת התוספתן, מחלות הקשורות בדרכי המרה או בפלפלביטיס, למשל.
בנוסף, מורסה בכבד היא פתולוגיה שיכולה להיגרם גם כתוצאה מפרוטוזות, המכונה מורס כבד אמובי.
הטיפול תלוי באורגניזם שהוא מקור הזיהום אך בדרך כלל מורכב מתן אנטיביוטיקה, ניקוז המורסה או במקרים חמורים יותר, יתכן ומומלץ לפנות לניתוח.
מהם הסימנים והתסמינים
הסימנים והתסמינים המופיעים בדרך כלל אצל אנשים הסובלים ממורסה בכבד הם חום ובאנשים מסוימים, במיוחד אלה הסובלים ממחלות הקשורות בדרכי המרה, עשויים להראות סימנים ותסמינים הממוקמים ברבע הימני העליון, כמו כאבי בטן.
בנוסף עלולים להופיע צמרמורות, אנורקסיה, ירידה במשקל, בחילה והקאות.
עם זאת, רק כמחצית מהאנשים עם מורסות הכבד סובלים מכבד מוגדל, כאבים במישוש הרבע העליונה הימנית או צהבת, כלומר לאנשים רבים אין תסמינים שמפנים את תשומת הלב לכבד. חום ממוצא עלום עשוי להיות הביטוי היחיד של מורסה בכבד, במיוחד בקרב קשישים.
סיבות אפשריות
מורסות כבד יכולות להיגרם על ידי מיקרואורגניזמים שונים, כמו חיידקים או אפילו פטריות, שיכולים להיווצר כתוצאה מהתפשטות חיידקים דרך הדם או התפשטות מקומית של כתמי זיהום בחלל הצפק, קרוב לכבד, כמו דלקת התוספתן., למשל, מחלות הקשורות בדרכי המרה או בפלפלביטיס. למידע נוסף על דלקת התוספתן וכיצד ניתן לזהות אותה.
בנוסף, מורסות כבד יכולות להיות גם אמבות:
מורס כבד אמובי
מורס כבד אמובי הוא זיהום של הכבד על ידי פרוטוזואה. המחלה מתחילה כאשר הפרוטוזואה של ה- E. histolytica חודרת דרך רירית המעי, חוצה את זרימת הפורטל ומגיעה לכבד. לרוב החולים במחלה זו אין סימנים ותסמינים או נוכחות של פרוטוזואן בצואה.
המחלה יכולה להופיע מחודשים לשנים לאחר טיול או מגורים באזור אנדמי, ולכן חשוב להכיר את ההיסטוריה הקפדנית של הטיול לצורך ביצוע האבחנה. התסמינים השכיחים ביותר הם כאבים ברביע הימני העליון, חום ורגישות בכבד.
נתוני המעבדה הנפוצים ביותר הם לויקוציטוזיס, פוספטאז אלקליין גבוה, אנמיה קלה ושיעור שקיעה אריתרוציטים גבוה.
מה האבחנה
הממצא המעבדי היחיד האמין ביותר הוא עלייה בריכוז הסרום של פוספטאז אלקליין, שהוא בדרך כלל גבוה בקרב אנשים עם מורסה בכבד. עלייה במחצית הבילירובין והאמפרטוטראז-אספרט בדם, לויקוציטוזיס, אנמיה והיפואלובינמיה יכולה להתרחש גם בכמחצית מהמקרים.
בחינות הדמיה הן בדרך כלל האמינות ביותר באבחון של מחלה זו, כמו אולטרסאונד, טומוגרפיה ממוחשבת, סינטיגראפיה עם לויקוציטים המסומנים באינדיום או עם גליום ותהודה מגנטית. ניתן לקחת צילום רנטגן בחזה.
האבחנה של מורסה בכבד אמבה מבוססת על איתור באמצעות אולטרסאונד או טומוגרפיה ממוחשבת, של נגע אחד או יותר, התופסים מקום בכבד ובדיקה סרולוגית חיובית לנוגדנים לאנטיגן E. histolytica.
אופן ביצוע הטיפול
הטיפול יכול להיעשות דרך ניקוז פרוקטיבי, כאשר קטטר עם חורים לרוחב נשמר במקום. בנוסף, ניתן להשתמש גם בתרופות אנטיביוטיות ספציפיות למיקרואורגניזם האחראי לזיהום לאחר נטילת דגימת המורסה. במקרים בהם מורחזת המורסה, נדרש זמן טיפול רב יותר באנטיביוטיקה.
אם הזיהום נגרם כתוצאה מקנדידה, הטיפול בדרך כלל מורכב ממתן אמפוטריצין, עם טיפול נוסף בפלוקונאזול. במקרים מסוימים ניתן להשתמש רק בטיפול בפלוקונאזול, כלומר אצל אנשים יציבים קליניים, אשר המיקרואורגניזם המבודד שלהם רגיש לתרופה זו.
לטיפול במורסה בכבד אמובי, ניתן להשתמש בתרופות כמו ניטרואימידאזול, טנידאזול ומטרונידאזול. עד כה, הפרוטוזואן הזה לא הראה התנגדות לאף אחת מהתרופות הללו. לעיתים רחוקות יש צורך בניקוז של מורסות כבד אמוביות.
